NT 2024.0005359 Arttrite juvenil idiopática Adalimumabe - NATJUS TJMG
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Data
2024-04-29
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Resumo
O uso de medicamentos deve considerar todas as variáveis para
possibilitar boa adesão, a saber o curso e prognóstico da doença, a eficácia
dos medicamentos usados, as medidas de segurança para evitar efeitos
adversos considerando as vantagens e desvantagens de cada medicamento
disponível, a necessidade de se adaptar o tratamento à idade da criança
e ao subtipo de AIJ, a via de administração do fármaco, e a frequência das
doses. Os seguintes medicamentos são recomendados e devem devem
ser selecionados de acordo com o subtipo de AIJ: AINE, GC sistêmicos
e de uso tópico ocular ou intra-articular, MMCDs metotrexato,
sulfassalazina, leflunomida e ciclosporina e os MMCDb anti-TNF alfa:
etanercepte, adalimumabe e infliximabe; anti-IL6: tocilizumabe e CTLA4-Ig:
abatacepte. Os MMCDs ou b podem ser utilizados de acordo com a idade
do paciente, o subtipo de AIJ e resposta aos diferentes esquemas de
tratamento. Em geral, inicia-se com um MMCDs e, em casos de falha
terapêutica ou resposta incompleta, recomenda-se o uso de MMCDb.
Duas exceções são a AIJ sistêmica com manifestações sistêmicas
ativas e a artrite relacionada a entesite com sacroiliíte, nas quais os
MMCDb poderão ser prescritos antes dos sintéticos, respeitando as
faixas etárias indicadas na informação técnica do medicamento. Estes
agentes são relativamente seguros, podendo ser observadas
complicações infecciosas, como a tuberculose e o herpes zoster.
Raramente, podem ocorrer eventos auto-imunes, linfoproliferativos e
sintomas gerais, como febre e cefaléia. No entanto, é importante
salientar que apesar dos inibidores do TNF serem benéficos para muitas
crianças com AIJ refratária, seus efeitos colaterais a longo prazo
permanecem indefinidos, de forma que sua indicação deve ser
criteriosa. Ademais, o alto custo destas drogas limita seu uso,
especialmente em nosso país. As classes e os tipos de medicamentos
indicados variam com o subtipo da doença a saber:
- AIJ sistêmica Preferencialmente anti-IL6 como tocilizumabe.
- AIJ sistêmica com predomínio de poliartrite e sem manifestações sistémicas Anti-TNF-α e CTLA4-Ig como etanercepte e adalimumabe, infliximabe,
abatacepte.
- Artrite relacionada à entesite Anti-TNF-α etanercepte, adalimumabe e
infliximabe.
- Artrite psoríaca Anti-TNF-α, CTLA4-Ig, anti-IL6 etanercepte, adalimumabe,
infliximabe e abatacepte.
- AIJ oligoarticular e poliarticular Anti-TNF-α, CTLA4-Ig, anti-IL6 etanercepte,
adalimumabe, infliximabe, abatacepte e tocilizumabe
Para cada subtipo de AIJ, os tratamentos preconizados devem
seguir os fluxogramas específicos, conforme o PCDT do SUS. A
prescrição de MMCD dependerá da disponibilidade dos medicamentos
da Assistência Farmacêutica no âmbito do SUS, já que são
disponibilizado por meio do CEAF. Vale ressaltar que. No caso em tela
não há menção ao subtipo apresentado pela criança.
O adalimumabe, é um anticorpo monoclonal quimérico que se liga
com alta afinidade ao TNF-α, neutralizando assim sua atividade, anti
TNF-alfa. No Brasil está registrado e licenciado pela ANVISA, sendo
disponível no SUS para o tratamento AIJ, conforme PCDT, para uso em
crianças acima de 2 anos, sendo indicado para o tratamento da AIJ em
quase todos os subtipos exceto o sistêmico.