2024.0005450 Fistula perianal VAAFT - NATJUS TJMG
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Data
2024-05-02
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Resumo
O VAAFT tem se mostrado como uma alternativa minimamente
invasiva e que salva o esfíncter ao uso tradicional de seton.
Desenvolvida por Meinero e Mori, a técnica compreende a fistuloscopia e
a fulguração do trajeto fistuloso. A adoção da fistuloscopia juntamente
com o fechamento da abertura interna por meio de sutura ou
grampeamento permite um tratamento eficaz de fístulas anais
complexas com preservação dos esfíncteres anais. O procedimento
começa com a introdução de um endoscópio de alta definição no orifício
externo da fistula anal, permitindo entender a extensão da fístula e sua
complexidade. VAAFT pode ser considerado uma ferramenta
diagnóstica eficaz e um método seguro para o tratamento de das
fístulas complexas e altas, obtendo resultados satisfatórios e
complicações aceitavelmente baixas. Quando introduzida apresentava
índice de recorrência de de 26,5%, nas fistulas perianais complexas.
Estudos mais recentes referem que a taxa média ponderada de
recorrência da fístula é de 17,7%, 19,6% de insucesso do fechamento
da fistula e taxa de 4,8% de complicações. Quando comparada ao
seton, apresenta um tempo cirúrgico mais longo do que o tratamento
com seton ou com a fistulotomia e não apresenta diferença
significativa na recorrência da fístula do que a técnica tradicional de seton. Em relação a fistulotomia, apresenta maior tempo cirúrgico, um
menor índice de recorrência, mas sem diferença significativa em
relação a ocorrência de incontinência. Entretanto ainda está em fase de
implementação e análise de longo prazo, não sendo uma técnica
consagrada para o tratamento das fístulas perianais, não estando
disponível no SUS ou no rol de procedimentos da ANS, que
disponibilizam as opções cirúrgicas mais usadas
fistulotomia/fistulectomia com ou sem seton. Tem como principais
vantagens: realizada em regime ambulatorial; evita as morbidades dos
procedimentos convencionais como feridas abertas na região perianal
e distúrbios esfincterianos pós-operatórios; é procedimento menos
invasivo; econômico pois requer menos exames pré-operatórios;
oferece visualização da abertura interna; o instrumento é reutilizável
após desinfecção de alto nível; oferece benefício econômico ao
paciente por ser um procedimento ambulatorial, ter curto período de
recuperação, com curto tempo à vida rotineira dos pacientes e ao
trabalho. Entretanto, só deve ser realizada por profissionais
experientes, em centros especializados, com equipamento adequado,
o que gera um custo operacional alto, sem estudo que estudo de
qualidade em uma coorte de fístulas exclusivamente de alta
complexidade que analise sua real eficácia e grau de recomendação