NT 1960 2020 - Cetuximabe - Neoplasia maligna de cólon - NATJUS TJMG
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Data
2020-08-18
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Resumo
trata-se de LSH,
com 58anos, apresentando neoplasia maligna de cólon, diagnóstico em
10/12/2019, ECIV Pulmão e Fígado (PT3pN2M1), em acompanhamento
com Oncologia Clínica Hospital Hélio Angotti. Submetida em 14/01/2020, a
retossigmoidectomia com biopsia hepática. Em quimioterapia paliativa
com mFOLFOX desde março/2020. Biomarcadores K-RAS e NRAS se
mostraram selvagens. Indicação de Cetuximabe 500mg/m2 a cada 14
dias, urgente para evitar agravamento do quadro.O SUS disponibiliza tratamento cirúrgico, radio e quimioterápico
baseado no uso de 5-fluorouracil e leucovorin infusional, leucovorin e
oxaliplatina – FOLFOX ou irinotecano – FOLFIRI).
O cetuximabe, anticorpo monoclonal antagonista competitivo ao
domínio extracelular EGFR. Indicado pela Anvisa para o tratamento de
pacientes com CCRm RAS não mutado e com expressão do receptor
do EGFR. Revisão da Cochrane mostra que o uso do cetuximabe associado a quimioterapia melhora a sobrevida global e a livre de
progressão, assim como a taxa de resposta tumoral, porém pode
aumentar a toxicidade em pessoas com CCRm KRAS exon 2 tipo
selvagem ou estendido RAS. A pesquisa mostrou que na quimioterapia de
segunda linha pessoas com mutações no KRAS não podem beneficiar
destes medicamentos (mutante KRAS), mas os que não têm mutações
(KRAS tipo selvagem) beneficiam, porém seu o efeito é de pequena
magnitude e no desfecho sobrevida global, não houve aumento de
forma estatisticamente significante. O NICE em sua diretriz 242, não
recomenda cetuximabe em monoterapia ou terapia combinada para
tratamento do CCRm após quimioterapia de primeira linha ou como
segunda linha, mas recomenda como primeira linha na doença
metastática hepática dentro de critérios específicos. Essa droga não faz
parte do SUS. A CONITEC deliberou por não recomendá-la no
tratamento do CCRm RAS selvagem com doença limitada ao fígado em
primeira linha, já que estudos demonstram ausência de clareza de seu
significado clínico em termos de benefícios clínicos duradouros ou
ganho de sobrevida, pois resultados de eficácia apresentados
mostram que o cetuximabe aumentou a taxa global de resposta
quando combinado a outras drogas e diminuiu a probabilidade da
progressão da doença mas o efeito é de pequena magnitude. Quanto
ao desfecho sobrevida global, não houve aumento de forma
estatisticamente significante. Entretanto pode ser utilizado dentro do
procedimento APAC de tratamento do CCR se assim o médico e o
paciente definirem.
Descrição
Palavras-chave
Cetuximabe, Neoplasia maligna de cólon, câncer colorretal (CCR)