NT 2398 2021 - cirurgia corretiva - pós bariátrica - NATJUS TJMG
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Data
2021-09-03
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Resumo
trata-se de paciente de 37 anos, obesa mórbida, submetida
a cirurgia bariátrica em 26/08/2019, pela UNIMED, resultando em
sucesso técnico científico com perda ponderal de 62 Kg, melhor
qualidade de vida, minimização dos problemas de saúde. Adquiriu
outros problemas resultantes do excesso de pele: lipodistrófica
acentuada em região dorsal, face medial das pernas, e dos braços,
ptose mamária grau III, com maceração infra-mamária bilateral,
transtornos afetivo sexuais, sociais, emocionais de ordem interpessoal
relativos a auto-imagem e auto-estima. Apresenta quadro de intertrigo
grave e persistente nas regiões infra-mamárias, infra abdominal, axilar
e coxas. Necessita de cirurgia reparadora, urgente de dermolipectomia
abdominal, tratamento da diástase dos retos abdominais, reconstrução mamária com e próteses, dermolipectomia de membros superiores e
inferiores, lipoenxertia de glúteo e lipoaspiração de dorso e púbis, para
melhorar sua autoestima e convívio social.
A obesidade é uma doença crônica com taxa de mortalidade 12
vezes maior do que da população normal. É o fator de risco para várias
doenças. É responsável por perda da qualidade de vida e a auto-estima
do paciente. Seu tratamento baseia-se em promover um estilo de vida
mais saudável, com menor ingestão de calorias e aumento da atividade
física, porém falha muitas vezes, sendo necessária intervenção
cirúrgica. A cirurgia bariátrica é considerada o tratamento mais efetivo
na obesidade grau III, pois proporciona expressiva redução ponderal e do
IMC, com melhoria da qualidade e tempo de vida, resolvendo os
problemas de ordem física e psicossocial. Porém pode resultar em
excedente cutâneo, distorção no contorno corporal, podendo gerar
insatisfação com a própria imagem, dificuldade de movimentação e de
higiene pessoal, levando a infecções cutâneas.
A cirurgia plástica reparadora considerada estética funcional
pode desempenhar um papel importante na estabilização da qualidade
de vida dos pacientes com perda de peso maciça pós cirurgia
bariátrica. Entretanto é relacionada a altos índices de complicações que
podem afetar negativamente os ganhos potenciais, pois não resulta em
forma corporal perfeita e apresenta elevados índices de complicações.
Dentre as cirurgias reparadoras a abdominoplastia é cirurgia mais
indicada com cobertura obrigatória pela ANS e coberta pela UNIMED. A
cirurgia de mamas, braços, coxas e glúteo porém não são previstas no
rol de procedimentos com de cobertura obrigatória da ANS para fim
estético. No SUS, a cirurgia plástica reparadora do abdome, das
mamas e de membros, é prevista consensualmente, como parte do
tratamento de pacientes bariátricos, se há incapacidade funcional pela
ptose mamária, com desequilíbrio da coluna e imitação da atividade
profissional pelo peso e impossibilidade de movimentação no braço e coxa, o que não pode ser comprovado no caso; nas infecções
cutâneas de repetição por excesso de pele, assim como nas alterações
psico-patológicas devidas à redução de peso que se associem ao
prejuízo coluna, do equilíbrio, de movimentos, também não
apresentadas neste caso.
O tratamento requerido, segundo a literatura, deve ser antecedido
de avaliação criteriosa da presença de estabilidade ponderal e
condições clínicas, psicológicas e nutricionais adequadas, além da
presença de modificações dos hábitos de vida com correção de muitos
dos problemas estéticos e de recidivas da obesidade. A literatura,
enfatiza que a cirurgia reparadora só deve ser indicada 2 anos após a
cirurgia bariátrica, com a estabilização do peso em IMC < 30, caso haja
sobra de pele e excesso gorduroso que prejudiquem a locomoção e o
equilíbrio, características não apresentadas no caso.
É importante enfatizar que na literatura a cirurgia plástica
reparador, pós cirurgia bariátrica, não tem caracter de urgência, nem
indicação clínica exclusiva para proteção à saúde, assim caso não
ocorra não resultará em dano/sequela a paciente, o que demonstra sua
não imprescindíbilidade. Tão pouco é critério de cura para lesões de
pele como infecções cutâneas. Embora possa melhorar o contorno
corporal, ela não resultará em forma corporal perfeita, assim muitos
pacientes (cerca de 33%), apresentam índice de insatisfação com o
contorno corporal. Também, não é critério para tratamento de distúrbio
de comportamento. Como referido o tratamento da paciente cursou com
sucesso técnico científico com perda ponderal de 62 Kg e melhorou sua
qualidade de vida, assim como minimizou seus problemas de saúde.
Descrição
Palavras-chave
cirurgia corretiva de dermolipectomia abdominal, tratamento de diástase dos retos abdominais, reconstrução mamária com uso de próteses, dermolipectomia de membros superiores braquioplastia, dermolipectomia dos membros inferiores coxoplastia, lipoenxertia de glúteo e lipoaspiração de dorso e púbis, excesso de pele, intertrigo, odor, flacidez generalizada, gerando infecções e dermatites diárias, além de problema psicológicos