NT 1949 2020 -Cetuximabe - câncer de cólon - NATJUS TJMG
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Data
2020-08-14
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Resumo
trata-se de SMASS,
com idade desconhecida, apresentando câncer de cólon. Submetida a
hemicolectomia esquerda, adenocarcinoma pT3pN0, em
dezembro/2017. Evoluiu com progressão da doença metástase em
parede vaginal em fevereiro/2018, pulmonar em julho/2018, hepática.O SUS disponibiliza tratamento cirúrgico, radio e quimioterápico
baseado no uso de 5-fluorouracil e leucovorin infusional, leucovorin e
oxaliplatina – FOLFOX ou irinotecano – FOLFIRI).
O cetuximabe, anticorpo monoclonal antagonista competitivo ao
domínio extracelular EGFR. Indicado pela Anvisa para o tratamento de pacientes com CCRm RAS não mutado e com expressão do receptor
do EGFR. Revisão da Cochrane mostra que o uso do cetuximabe
associado a quimioterapia melhora a sobrevida global e a livre de
progressão, assim como a taxa de resposta tumoral, porém pode
aumentar a toxicidade em pessoas com CCRm KRAS exon 2 tipo
selvagem ou estendido RAS. A pesquisa mostrou que na quimioterapia
de segunda linha pessoas com mutações no KRAS não podem
beneficiar destes medicamentos (mutante KRAS), mas os que não têm
mutações (KRAS tipo selvagem) beneficiam. Seu o efeito é de pequena
magnitude e no desfecho sobrevida global, não houve aumento de
forma estatisticamente significante. Pesquisas recentes sugerem que
pessoas com mutações em outro gene relacionado (NRAS) podem não
se beneficiar dessas drogas. O NICE em sua diretriz 242 não
recomenda cetuximabe em monoterapia ou terapia combinada para
tratamento do CCRm após quimioterapia de primeira linha ou como
segunda linha, mas recomenda como primeira linha na doença
metastática hepática dentro de critérios específicos. Essa droga não faz
parte do SUS. A CONITEC deliberou por não recomendá-la no
tratamento do CCRm RAS selvagem com doença limitada ao fígado em
primeira linha, já que estudos demonstram ausência de clareza de seu
significado clínico em termos de benefícios clínicos duradouros ou
ganho de sobrevida, pois resultados de eficácia apresentados
mostram que o cetuximabe aumentou a taxa global de resposta
quando combinado a outras drogas e diminuiu a probabilidade da
progressão da doença mas o efeito é de pequena magnitude. Quanto
ao desfecho sobrevida global, não houve aumento de forma
estatisticamente significante. Entretanto pode ser utilizado dentro do procedimento APAC de tratamento do CCR se assim o médico e o
paciente definirem.
Descrição
Palavras-chave
Cetuximabe, câncer de cólon