NT 2080 2020 - STELARA (USTEQUINUMABE) - doença de Croh - NATJUS TJMG
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Data
2020-11-26
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Resumo
trata-se de paciente 42 anos com DC do
intestino delgado há 15 anos, em tratamento com gastroenterologista. Fez
uso de vários tratamentos: mesalazina, corticóide, imunossupressores e biológicos anti-TNF: adalimunabe e infliximabe com melhora inicial, mas
cursando com perda da resposta, certulizumabe apresentando reação
anafilática. Nos últimos 6 meses piora clínica e aos exames a despeito do
tratamento. Necessita do uso de ustequinumabe na tentativa de controle da
doença intestinal.No SUS os fármacos infliximabe, adalimumabe, certolizumabe estão
incluídos no PCDT da DC. Nas fístulas perianais complexas, a terapia antiTNF está indicada após a adequada exclusão de sepse concomitante.
Infliximabe ou adalimumabe são a primeira linha de tratamento, mas há
preferência para o infliximabe por ter evidências mais robustas de eficácia.
O adalimumabe combinado a ciprofloxacino é superior à monoterapia com
adalimumabe segundo um ECR. Casos refratários devem ser tratados
cirurgicamente. Inexiste ECR que tenha avaliado a eficácia de anti-TNF no
tratamento de fístulas entéricas.
O ustequinumabe é um inibidor seletivo de IL-12 e 23, aprovado pela
ANVISA para psoríase, artrite psoriásica, estando nesta indicação incorporado
ao SUS e na DC ativa de moderada a grave, que tiveram uma resposta inadequada, perda de resposta ou que foram intolerantes à terapia
convencional ou ao anti-TNF-alfa ou que tem contraindicações para tais
terapias, indicação sem incorporação ao SUS. Conforme revisões da
Cochrane existem evidências de moderada/alta qualidade sugerem sua
eficácia na indução da remissão clínica e melhora clínica em pacientes
com DC moderada a grave. Entretanto as revisões salientam que futuros
estudos são necessários para determinar a eficácia a longo prazo e a
segurança do uso de ustequinumabe subcutâneo como terapia de
manutenção.
Descrição
Palavras-chave
STELARA (USTEQUINUMABE), doença de Crohn do intestino delgado