NT 2146 2021 - neoplasia maligna de reto médio - CETUXIMABE - NATJUS TJMG
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Data
2021-02-03
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Resumo
trata-se de paciente de 60 anos, com neoplasia maligna de
reto médio, estádio IV, RAS selvagem, com metastase para pulmão.
Quimioterapia sistêmica neoadjuvante com FOLFOX, com posterior
concomitância a radioterápico em reto. Evoluiu com progressão da
doença a distância para pulmão. Optado por iniciar tratamento sistêmico
com FOLFIR a cada 14 dias, com necessidade de uso concomitante de
Cetuximabe 500mg/m2 a cada 14 dias, visando controle da doença,
ganho de sobrevida global e livre de progressão da doença. Essa droga
pode ser substituída por outra medicação anti-EGFR Panitumunabe.O SUS disponibiliza tratamento cirúrgico, radio e quimioterápico
baseado no uso de 5-fluorouracil e leucovorin infusional, leucovorin e
oxaliplatina – FOLFOX ou irinotecano – FOLFIRI).
O cetuximabe, anticorpo monoclonal antagonista competitivo ao
domínio extracelular EGFR. Indicado pela Anvisa para o tratamento de
pacientes com CCRm RAS não mutado e com expressão do receptor
do EGFR. Revisão da Cochrane mostra que o uso do cetuximabe associado a quimioterapia melhora a sobrevida global e a livre de
progressão, assim como a taxa de resposta tumoral, porém pode
aumentar a toxicidade em pessoas com CCRm de tipo selvagem KRAS
exon 2 tipo selvagem ou estendido RAS. A pesquisa mostrou que
pessoas com mutações no KRAS não podem beneficiar destes
medicamentos (mutante KRAS), mas os que não têm mutações (tipo
selvagem KRAS) beneficiam. Pesquisas recentes também sugerem que
pessoas com mutações em outro gene relacionado (NRAS) podem não
se beneficiar dessas drogas.
O Cetuximabe, assim como o Panitumumabe não fazem parte do
SUS. A CONITEC deliberou por não recomendar o cetuximabe no
tratamento do CCRm RAS selvagem com doença limitada ao fígado em
primeira linha, já que estudos demonstram ausência de clareza de seu
significado clínico em termos de benefícios clínicos duradouros ou
ganho de sobrevida. Entretanto pode ser utilizado dentro do
procedimento APAC de tratamento do CCR se assim o médico e o
paciente definirem.
Descrição
Palavras-chave
CETUXIMABE, neoplasia maligna de reto médio, estádio IV, status RAS selvagem, metastático para pulmão