NT 2023.0004250 Lombalgia, Osteoporose, Osteartrose Pregabalina, Alendronado, Protena e Vit D - NATJUS TJMG
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Data
2024-02-20
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Resumo
trata-se de paciente 63 anos com quadro de lombalgia
crônica devido a osteoartrose grave e osteoporose. Sem resposta a
AINES, analgésicos, cálcio, alendronato. Necessita de Pregabalina
(Dorene), Alendronato de Sódio + Vitamina D3 (Fosamax) e Protena.
O tratamento da osteoporose tem como meta a prevenção de
fraturas, incluindo medidas medicamentosas e não medicamentosas.
Das medidas não medicamentosas o abandono do tabaco e álcool; dieta
equilibrada com adequada ingestão de hidratos de carbono, gorduras,
proteínas, minerais destacando o cálcio e vitaminas como a D essenciais
para formação óssea; vida saudável e prática regular de exercícios com
carga, importantes fatores para obtenção do pico de massa óssea e de
sua manutenção, devendo ser mantidos por toda a vida, são importantes.
O tratamento medicamentoso padrão da osteoporose baseia-se na
suplementação de cálcio, vitamina D e uso de bifosfonados (alendronato,
pamidronato, risedronato e ibandronato), sendo recomendado no PCDT do
SUS como tratamento padrão para prevenção de fraturas. Ainda não
existe no mercado tratamento farmacológico disponível capaz de
abolir o risco de fraturas. O uso de bisfosfonatos orais (alendronato e
risedronato de sódio) por 5 anos, podendo ser estendido para mais 5 em
caso de piora da massa óssea identificada em DMO após início do
tratamento ou de T-score inferior a -3,5, sendo considerado primeira
linha de tratamento. Na presença de intolerância a bisfosfonatos orais,
o PDCT indica o pamidronato dissódico, como o bisfosfonato injetável
recomendado e o ácido zoledrônico. Na segunda linha de tratamento,
em caso de intolerância ou falha terapêutica dos bisfosfonatos, deve
se considerar o uso de raloxifeno, calcitonina, estrógenos conjugados
e de acordo com o novo fluxograma para tratamento da osteoporose no
SUS foi deliberado pela Conitec/SCTIE, uso da teriparatida e o
romozumabe. No SUS o alendronato e a Vitamina D estão disponíveis e são
indicadas para o tratamento da osteoporose, sendo os mesmos
componentes da droga Fosamax (alendroanto + Vitamina D3). Já no
tratamento da OA e da dor crônica o paracetamol, AINEs, opioides,
anticonvulsivantes (gabapentina) e antidepressivos (amitriptilina,
nortripitilina), estão disponíveis nos SUS nos Componentes Básicos e
Espealizados da Assistência farmacêutica. A pregabalina não está
disponível no SUS. De acordo com o relatório da CONITEC as
evidências de eficácia e perfil de segurança da gabapentina e
pregabalina são semelhantes, existindo equivalência terapêutica entre
elas. Assim a gabapentina, também indicada no tratamento da dor
crônica, pode ser usada neste caso em substituição a gabapentina.