NT 2023.0003961 Empagliflozina + rivaroxabana - NATJUS TJMG
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Data
2023-08-02
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Resumo
Atualmente, apesar da ampla variedade de anticoagulantes para a profilaxia e tratamento de diversas situações trombóticas, não se dispõe, no
momento, de um anticoagulante ideal, completamente seguro, com
farmacocinética, farmacodinâmica previsível, posologia simplificada, reduzida
interação medicamentosa, e sem necessidade de monitorização laboratorial.
O sucesso do tratamento anticoagulante está ainda muito mais
influenciado pela educação do paciente e/ou familiares e cuidadores, do que
pela escolha específica do anticoagulante oral per se.
Considerando as evidências atuais, embora ainda limitadas, a
indicação de anticoagulação oral profilática não deve ser feita de rotina de
forma ampla para os pacientes com insuficiência cardíaca. A preconização da
indicação de anticoagulação oral a longo prazo está basicamente reservada
para pacientes com histórico de fenômeno tromboembólico prévio, com
trombo intracardíaco recém-diagnosticado, IC direita com hipertensão
pulmonar concomitante e em fibrilação atrial.
As diretrizes atuais reconhecem a não inferioridade e nem
superioridade dos novos anticoagulantes orais em relação a varfarina, e
deixam a cargo do médico prescritor a opção pelo tratamento tradicional ou o
uso dos novos agentes anticoagulantes.
Mais estudos são necessários para que se estabeleçam os perfis de
pacientes realmente mais favoráveis ao uso dos NACO’s, levando-se em
conta a relação de custo/efetividade, principalmente considerando a alta
demanda judicial para fornecimento / custeio público dos NACO’s, e pelo fato
de que a anticoagulação oral está indicada para fração expressiva de
pacientes em diversas situações clínicas, não só a embolia pulmonar.
Não foram identificados elementos técnicos que indiquem
contraindicação absoluta ao uso da varfarina regularmente disponível na rede
pública, através do componente básico de assistência farmacêutica, cuja
competência para o fornecimento é do Município.
Não foram identificados elementos técnicos que permitam afirmar
imprescindibilidade de uso específico da rivaroxabana, em detrimento ao uso
da varfarina para a finalidade profilático/terapêutica pretendida (anticoagulação).