NT 2024.0005247 Estenose de urtera Uretrocistografia miccional e retrograda Gestão - NATJUS TJMG
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Data
2024-03-18
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Resumo
O estadiamento pré-operatório da estenose é fundamental para o
planejamento cirúrgico, entretanto, ainda assim, muitas vezes, por mais
cuidadoso que seja, pode ser insuficiente. A localização precisa do local
da estenose é capital para se determinar o melhor tratamento a ser
adotado, já que a definição da técnica cirúrgica a ser utilizada deve
levar em conta a etiologia, localização, severidade e comprimento da
estenose, os tratamentos prévios, as comorbidades, a presença de
líquen escleroso e preferência do paciente. Os exames complementares
que auxiliam no diagnóstico e estadiamento da estenose são: a
fluxometria urinária e o estudo urodinâmico; uretrocistografia
miccional e retrograda; a cistoscopia. Além deste a ressonância nuclear
magnética e a ultrassonografia da uretra podem ser usadas para
ajudar a elucidar melhor a área da estenose.
A uretrocistografia miccional e retrograda permitem avaliar a
localização da estenose com 94% de sensibilidade. Em homens, a
detecção de estenose da anastomose vesicouretral ou estenose de
uretra deve ser investigada quando se planeja um tratamento cirúrgico
da incontinência urinária em pacientes com baixo fluxo urinário ou sinais
de obstrução no estudo urodinâmico. Quando a estenose não é
reconhecida, pode complicar significativamente as condutas
cirúrgicas da incontinência urinária pós-prostatectomia radical. Essa
investigação pode ser feita por meio de uretrocistoscopia ou
uretrocistografia retrógrada e miccional. Assim, pode-se concluir que
no presente caso, o exame de uretorcistografia miccional e retrograda
não há duvidas quanto a sua indicação para o paciente em questão.
Vale ressaltar que no SUS o procedimento de uretrocistografia
está previsto na Tabela SIGTAB, procedimentos de média
complexidade, disponível código 02.04.05.017-0. Conforme descrição da
tabela pode ser realizado em pacientes entre 0 e 130 anos e consiste em
avaliar o tamanho e a forma da bexiga e da uretra, ou seja avaliar o
percurso miccional. É indicado principalmente para pesquisar se o
paciente apresenta refluxo vesico-uretral, ou para diagnosticar
distúrbio miccional e estenose d válvula de uretra posterior.
Assim não existe solicitação de procedimentos diversos, não
contemplados pelo SUS, que requeiram avaliação de indicação,
imprescindibilidade, substituição ou não pelo NATJUS, sendo de
competência do gestor local, no caso o município de Belo Horizonte, a
pactuação dos fluxos para sua realização. Desta forma, o presente caso
trata-se de demanda, estritamente relacionada à gestão da assistência
a saúde e depende da melhor articulação de fluxos pelo gestor local,
no caso o município de Belo Horizonte de gestão plena, o que foge à
finalidade do NATJUS