NT 2024.0005171 TDHA em adulto Venvanse - NATJUS TJMG
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Data
2024-02-27
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Resumo
O TDAH, é considerado a desordem neurocomportamental mais
comum na infância que ocorre no desenvolvimento do SN. É uma
comorbidade bastante frequente em criança com transtorno do espectro
autista (TEA). A tríade sintomática caracteriza-se por: sintomas de
desatenção, hiperatividade e/ou impulsividade, em diferentes contextos
promovendo um prejuízo funcional significativo no desempenho
escolar, ou no trabalho e dificuldades afetivas nas interações sociais e
atividades cotidianas, com impacto na qualidade de vida, não sendo
doença com critério de risco de vida.
Seu diagnóstico é essencialmente clínico e o tratamento requer
abordagem multidisciplinar, com intervenções intersetoriais, incluindo
também profissionais das áreas de saúde e educação, os pais,
membros familiares e o paciente. Por isso, o tratamento da TDAH deve
sempre envolver abordagens psicoterápicas e de cunho educativo e
social, é eletivo e não de urgência. A escolha do tratamento mais
adequado deve considerar comorbidades. A TCC possibilita que o
paciente (criança ou adulto) seja capaz de reestruturar suas crenças a
partir de perspectivas mais adaptativas, suprimindo ou amenizando os
comportamentos condicionados, mal adaptativos e modificando suas
crenças, pensamentos, emoções e sensações. Com isso, espera-se
desenvolver habilidades comportamentais que podem perdurar por
toda a vida. Na vida adulta e na fase infanto-juvenil, a literatura atual
mostra que a TCC associada a medicamentos quando comparada ao
uso de medicamentos isolados é superior ao controle de sintomas de
TDAH autorreferidos, na diminuição nos níveis de ansiedade
autorrelatados e uma tendência a ter menor depressão autorreferida.
Assim este tratamento é eletivo, sem característica de urgência
emergência e sintomático e não curativo.
Estudos relatam que a terapia medicamentosa associada a
intervenções psicossociais é a maneira mais eficaz de lidar com os
sintomas de TDAH e seus prejuízos. O tratamento farmacológico,
quando necessário, baseia-se principalmente na administração de
substâncias psicoestimulantes do SNC e como referido pelo médico
do caso os medicamentos são sintomáticos e não curativos. Não deve
ser indicado para todos os pacientes, especialmente os com sintomas
secundários a fatores ambientais e/ou outros transtornos psiquiátricos
primários. O tratamento farmacológico, quando necessário baseia-se
principalmente na administração de substâncias psicoestimulantes do
SNC de curta, média e longa duração, como as anfetaminas, MPH e o
LDX que atuam como agonistas indiretos desses neurotransmissores.
Assim, para a maioria dos adultos com TDAH sem comorbidades, a primeira
linha de tratamento são as anfetaminas, em vez de outros medicamentos ou
TCC. Conforme quadro acima, na persistência dos sintomas substituir
por MPH, constituindo a segunda linha, atomoxetina, bupropiona, ou
antidepressivos tricíclicos (como nortriptilina), nesta ordem de opções,
nem todos ainda testados pela paciente. Pacientes com TDHA e
condições clínicas específicas são recomendadas as seguintes
alternativas como tratamento de primeira linha no TDHA associado ao
abuso atomoxetina; transtorno ativo por uso de estimulantes, o
transtorno deve ser tratado primeiro; depressão concomitante,
tratamento com bupropiona; transtornos de ansiedade generalizada ou
social concomitantes, a combinação de estimulante e um ISRS –
sertralina, paroxetina, citalopram, fluoxetina, como no caso em tela e
pode ser o usado o escitalopran. O ISRS deve ser iniciado primeiro e o
estimulante adicionado após melhora dos sintomas de ansiedade;
déficits proeminentes no funcionamento executivo, e a abordagem
com drogas anfetaminas é complementado pela TCC monoterapia em
pacientes internados ou psicoterapia. No caso não foi caracterizado o
quadro da doente devidamente e nem quais as alternativas
medicamentosas do SUS já foram usadas. Tão pouco o TCC, um dos
pilares do tratamento do TDHA e TEA, tratamento este disponível no SUS, cuja a porta de acesso é a Atenção Primária, foi instituído.