NT 2024.0005745 Dieta cetogenica, monitor e terapias Epilepsia - NATJUS TJMG
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Data
2024-06-12
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Resumo
A cetose é um parâmetro importante, que deve ser acompanhado
rigorosamente nos primeiros meses de adoção da dieta cetogênica. No
decorrer do tratamento, quando a DC já está bem estabelecida, o paciente
aceita bem a dieta e os familiares/cuidadores já se acostumaram com o
preparo, podemos medir a cetose menos frequentemente. Essa medida ao
longo do tratamento é importante principalmente quando o número de
crises epilépticas aumenta, para verificar alterações da cetose e
escapes da DC. Quando os níveis cetônicos estão elevados podem levar
a taquicardia, taquidipneia, rubor facial, irritabilidade, vômitos, letargia
e recusa alimentar. Entretanto na diabetes mellitus, como no caso em
tela, os altos níveis de glicemia, podem determinar um aumento dos
corpos cetônicos, que associado a DC podem a cetose levando a
acidose metabólica. Assim o manejo da cetonemia em paciente diabético
com epilepsia em uso de DC ganha relevância clínica, sendo indicado a
sua aferição. A cetose pode ser aferida no sangue ou na urina e nos caos
de DC tende a estabilizar com 20 dias. Sua medição no sangue tem
acurácia maior e não é afetada pela diluição da urina ou outras
alterações do balanço hídrico que possam ocorrer. É feita por meio do
sangue capilar, com aparelho (o mesmo utilizado para medir a glicose
no sangue) e fita apropriada para a medida da cetose. Deve ser feita
duas vezes ao dia. A medição da cetose na urina é realizada com fita
apropriada, e, inicialmente, orientamos sua aferição quatro vezes ao dia,
antes das refeições. Nem todos os medidores têm a capacidade de
testar glicemia e cetonas, por isso pode ser preciso de tiras de teste
especiais para fazer a pesquisa de corpos cetônicos. O Monitor FreeStyle®
Libre, é um aparelho de monitorização contínua da glicemia, produzido
pelo laboratório ABBOTT, que consiste em uma nova tecnologia que
captura as informações do sensor em um rápido scan e as apresenta
em gráficos e relatórios de fácil entendimento. Não disponível no SUS.
O sistema representa maior comodidade para o paciente, uma vez que
não requer a punção capilar a cada medida da glicemia e cetonemia. Existem
limitações das novas metodologias que devem ser consideradas: a
diferença fisiológica existente entre os valores de glicemia ou
cetonemia capilar e do líquido intersticial; situações em que as taxas de
glicemia variam rapidamente, seja com aumento ou diminuição dos níveis
glicêmicos, essa diferença pode se tornar significativa. No SUS como
alternativa é disponibilizado todos os insumos necessários para a
automonitorização da glicemia capilar (AMGC), ou seja, o aparelho para
aferição capilar de glicose (glicosímetro), tiras reagentes e lancetas, que
permitem ao usuário e/ou ao cuidador fazer as verificações do nível de glicose
capilar ao longo do dia, quantas vezes forem necessárias e tiras de medição
da corpos cetonicos urinários. Somente o Distrito Federal fornece o
aparelho FreeStyle para diabéticos em situações especiais previstas em
protocolo. Também conforme a ANS não há cobertura obrigatória do
monitor FreeStyle pelos Planos de Saúde.
Quanto a demanda de terapia multiprofissionais com métodos
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Diretrizes de Utilização, não havendo determinação legal de oferta de
tipos específicos de atendimento como método BOBATH.