NT 1596 2019 - Micofenolato de Mofetila para doença pulmonar intersticial - NATJUS TJMG
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Data
2019-12-06
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Resumo
Trata-se de paciente com diagnóstico de ES, com
pneumopatia intersticial. Fez pulsoterapia por 6 meses com ciclofosfamida
Apresentou azatioprina sem melhora. Tem prescrição, por provavelmente 2
anos, de MMF 1g/dia, como terapia de manutenção.
Ainda não existe cura para a ES e seu tratamento é sintomático e
suportivo, baseado em estratégias órgão-específicas, já que cada manifestação clínica pode precisar de uma medicação diferente e
específica. O tratamento depende das características do quadro clínico, do
acometimento visceral predominante e da presença de doença ativa e reversível
ou de dano irreversível.
O PCDT ES preconiza e disponibiliza o uso das seguintes drogas:
Metotrexato, Ciclofosfamida, Azatioprina, Sildenafila, Captopril, Nifedipino,
Besilato de anlodipino, Metoclopramida, Omeprazol, Prednisona, que são
empregados conforme o manejo desejado. Inexiste uma duração de
tratamento pré-determinada.
O MMF é um imunossupressor indicado pela ANVISA na profilaxia da
rejeição de órgãos e no tratamento da rejeição refratária do transplante de
fígado, coração e rins, e com essa finalidade disponibilizado pelo CEAF
SUS. Não existe previsão em bula do seu uso na ES e nem no PCTD da ES.
Na literatura existem alguns estudos avaliando o uso do MMF. Metaanálise
demonstrou que o MMF foi uma opção segura no tratamento da DPI
e se associou com estabilização de parâmetros funcionais pulmonares,
contudo, sem melhora estatisticamente significativa na CVF e na difusão
pulmonar. Há dados de ECR, que avaliam a eficácia do uso do MMF na DPI em
pacientes com ES, demonstrando que o MMF apresentou resultados
comparáveis ao uso de CCF, inclusive, até, sugerindo mais robustez,
seguido de placebo, sendo mais bem tolerado e associado com menor
toxicidade. Atualmente, diversos autores e guidelines recomendam seu uso
como segunda linha de tratamento para as manifestações DPI da ES.
Seu uso não é recomendado PCDT da ES, uma vez que até o
momento MMF não possui essa indicação em bula aprovada pela ANVISA.
Descrição
Palavras-chave
Micofenolato de Mofetila, Esclerose Sistêmica Progressiva com acometimento pulmonar (doença pulmonar intersticial)