NT 2024.0006998 Mitraclip - insuficiência mitral - NATJUS TJMG
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Data
2025-02-26
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Resumo
De acordo com as diretrizes e estudos disponíveis, a reparação cirúrgica
da válvula mitral continua a ser o padrão de tratamento para a insuficiência
mitral primária, especialmente em pacientes que são bons candidatos
cirúrgicos, com o objetivo de reduzir o regurgitamento mitral e melhorar os
sintomas. Em casos de significativa rotura de cordoalha, o dispositivo
MitraClip® pode ser menos eficaz quando comparado às técnicas mais
invasivas, como o reparo cirúrgico.
Em pacientes gravemente sintomáticos (classe III ou IV da NYHA) com
regurgitação mitral primária grave e risco cirúrgico alto ou proibitivo, o reparo
transcateter de ponta a ponta (TEER) é razoável se a anatomia da valva mitral
for favorável ao procedimento de reparo e a expectativa de vida do paciente
for de pelo menos 1 ano.3
O reparo transcateter mitral de ponta a ponta (TEER) com os folhetos
anterior e posterior presos juntos em ≥ 1 locais é seguro e eficaz no tratamento
de pacientes gravemente sintomáticos com RM primária que apresentam alto
ou proibitivo risco cirúrgico. Estudos de TEER com um clipe de válvula mitral
demonstraram melhora dos sintomas e redução da RM em 2 a 3 graus, levando
à remodelação reversa do VE. Resultados superiores foram demonstrados
com cirurgia versus TEER e, portanto, apenas os pacientes com alto ou
proibitivo risco de cirurgia para os quais o TEER é realizado.3
Em resumo, o tratamento da insuficiência mitral deve ser individualizado
Nota Técnica Nº: 6998/2024
NATJUS-TJMG
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com base na gravidade da insuficiência, sintomas, função ventricular, idade e
comorbidades. O tratamento clínico é geralmente o primeiro passo para
pacientes assintomáticos ou com insuficiência mitral leve a moderada. Para
pacientes sintomáticos ou com disfunção da função ventricular, a intervenção
cirúrgica (reparo ou substituição) é recomendada, com preferência pelo reparo
(valvoplastia) sempre que possível.
Não ficou demonstrado que a realização de intervenção percutânea com
o dispositivo MitraClip® para o tratamento da insuficiência mitral primária por
rotura de cordoalha, é o procedimento considerado apropriado e imprescindível
para o caso concreto.