NT 2024.0006998 Mitraclip - insuficiência mitral - NATJUS TJMG

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2025-02-26
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Resumo
De acordo com as diretrizes e estudos disponíveis, a reparação cirúrgica da válvula mitral continua a ser o padrão de tratamento para a insuficiência mitral primária, especialmente em pacientes que são bons candidatos cirúrgicos, com o objetivo de reduzir o regurgitamento mitral e melhorar os sintomas. Em casos de significativa rotura de cordoalha, o dispositivo MitraClip® pode ser menos eficaz quando comparado às técnicas mais invasivas, como o reparo cirúrgico. Em pacientes gravemente sintomáticos (classe III ou IV da NYHA) com regurgitação mitral primária grave e risco cirúrgico alto ou proibitivo, o reparo transcateter de ponta a ponta (TEER) é razoável se a anatomia da valva mitral for favorável ao procedimento de reparo e a expectativa de vida do paciente for de pelo menos 1 ano.3 O reparo transcateter mitral de ponta a ponta (TEER) com os folhetos anterior e posterior presos juntos em ≥ 1 locais é seguro e eficaz no tratamento de pacientes gravemente sintomáticos com RM primária que apresentam alto ou proibitivo risco cirúrgico. Estudos de TEER com um clipe de válvula mitral demonstraram melhora dos sintomas e redução da RM em 2 a 3 graus, levando à remodelação reversa do VE. Resultados superiores foram demonstrados com cirurgia versus TEER e, portanto, apenas os pacientes com alto ou proibitivo risco de cirurgia para os quais o TEER é realizado.3 Em resumo, o tratamento da insuficiência mitral deve ser individualizado Nota Técnica Nº: 6998/2024 NATJUS-TJMG 9/12 com base na gravidade da insuficiência, sintomas, função ventricular, idade e comorbidades. O tratamento clínico é geralmente o primeiro passo para pacientes assintomáticos ou com insuficiência mitral leve a moderada. Para pacientes sintomáticos ou com disfunção da função ventricular, a intervenção cirúrgica (reparo ou substituição) é recomendada, com preferência pelo reparo (valvoplastia) sempre que possível. Não ficou demonstrado que a realização de intervenção percutânea com o dispositivo MitraClip® para o tratamento da insuficiência mitral primária por rotura de cordoalha, é o procedimento considerado apropriado e imprescindível para o caso concreto.
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