NT 2023.0003629 Litiáse renal Negrectomia - NATJUS TJMG
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Data
2023-06-14
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Resumo
Atualmente, as diretrizes de tratamento para os cálculos coraliformes são muito claras e a regra é tratá-los sempre, exceto em situações especiais. Devido ao seu rápido crescimento, o objetivo do tratamento consiste em remover todos os cálculos e alcançar o status de stone-free (livre de cálculos, retirada completa dos cálculos em exames de RX ou US em até 3 meses de pós-operatório), garantindo a desobstrução renal, a erradicação da fonte de infecção e minimizando a chance de recorrências. Este tratamento, dada a característica da condição, geralmente é um tratamento possível, embora complexo e nem sempre simples, devendo ser realizado preferencialmente por médicos experientes neste tipo de situação. A abordagem pode ser clínica ou intervencionista e pode exigir retratamentos e/ou associação de tratamentos. O tratamento intervencionista inclui várias alternativas e a NLP é considerada a terapia padrão ouro para a maioria dos cálculos coraliformes por aliar a melhor relação resultado morbidade. A probabilidade de ficar livre de cálculo com a cirurgia percutânea é de 78%. Está disponível no SUS, na tabela SIGTAB SUS código 0409010235. A combinação de NLP e LECO tem uma taxa livre de cálculo intermediária de 66% e os melhores resultados são aqueles em que se faz NLP->LECO->NLP. No entanto, nos casos de cálculos grandes e complexos, múltiplas dilatações e múltiplas NLP são necessárias, aumentando a morbidade do tratamento endoscópico. Assim, atualmente a cirurgia aberta, com destaque a NLA, é indicada apenas como procedimento excepcional nas seguintes condições: cálculos complexos e/ou de grandes dimensões (pelo menos 3 cm); falha da LECO e/ou NLP; falha, impossibilidade e/ou indisponibilidade de tratamento endoscópico ou percutâneo; anomalias anatômicas intrarenais; obesidade mórbida e/ou deformidade esquelética; intervenção abdominal programada ou também quando outra anormalidade ureteral ou renal requer reparo cirúrgico; comorbidades clínicas; preferencia do paciente por um único procedimento e evitar o risco de necessitar mais de um procedimento de NLP; cálculo em rim ectópico, exclusão renal. Está disponível na tabela SIGTAB SUS código 0409010561. Possui uma maior taxa de dor no pós-operatório, bem como maior taxa de hospitalização e complicações com maior ameaça à vida, tais como infarto agudo do miocárdio, edema pulmonar e insuficiência respiratória. Apresenta uma taxa livre de cálculo (stone-free), de 71%.
No SUS, assim como se preconiza na literatura internacional as cirurgias laparoscópicas ou abertas são consideradas apenas para casos selecionados nos quais há cálculos complexos, de dimensões ou localização complicada, bem como para resgate em casos de falha de técnicas menos invasivas ou em situações específicas.