NT 2024.0006222 HPB RTU Gestão - NATJUS TJMG
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Data
2024-08-22
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Resumo
A HPB, representa o aumento benígno do volume da próstata, que
determina sintomas relacionados ao trato urinário inferior. Seu
tratamento inclui terapia comportamental, medicamentosa e cirúrgica,
conforme intensidade e sintomas apresentados. As drogas de escolha
para os estágios iniciais e intermediários da HPB são bloqueadores dos
receptores α1-adrenérgicos e inibidores da 5-α-redutase, que reduzem
rapidamente os sintomas e o crescimento da prostata. Seu uso associado
é recomendado nos casos de sintomas moderados a intensos, próstatas
aumentadas e/ou PSA elevado e fluxo urinário máximo reduzido. A cirurgia
da próstata é geralmente necessária para pacientes com sintomas
urinários moderados ou intensos, que apresentam indicações absolutas
de cirurgia: retenção urinária recorrente ou refratária, incontinência por
transbordamento, infecções recorrentes do trato urinário, cálculos ou
divertículos na bexiga, hematúria macroscópica devido a HPB, ou
dilatação do trato urinário superior devido a HPB, com ou sem
insuficiência renal. Também é geralmente necessária quando os
pacientes obtiveram alívio insuficiente dos sintomas urinários ou do
resíduo pós miccional após a instituição dos tratamentos
conservadores ou medicamentosos. As cirurgias são indicadas casos
com sintomas urinários moderados ou intensos, com indicações
absolutas de cirurgia ou que não responderam à terapia medicamentosa
e comportamental. O paciente pode eleger o tratamento cirúrgico como
tratamento inicial, se apresentar sintomatologia significativa e os
indivíduos com antecedentes de complicações relacionadas à HPB são
melhor tratados cirurgicamente. As opções cirúrgicas (aberta, endoscópica
ou robótica) e fonte de energia (eletrocautério vs laser, monopolar ou
bipolar) são decisões baseadas no tamanho prostático, experiência do
cirurgião, discussão de potenciais riscos/benefícios, complicações e
comorbidades do paciente. A opção de acesso baseia-se nas
características do paciente, experiência do cirurgião e discussão de
potenciais riscos/benefícios e complicações.
A principal cirurgia é a RTU. É um procedimento cirúrgico
endoscópico associado a radiofrequência ou laser. Utiliza-se alça de
ressecção monopolar como principal material para RTU de próstata. Está
disponível no SUS, código 04.09.03.004-0 Ressecção endoscópica de
Próstata, sendo realizado em unidades especializadas. Desta forma, a
responsabilidade de prover os fluxos para a realização da cirurgia, cabe
ao gestor local, o município de Salinas, não existindo solicitação de
procedimento diverso, não contemplado pelo SUS, que requeira
avaliação de indicação, imprescindibilidade, substituição ou não pelo
NATJUS, mas necessidade melhor articulação de fluxos, competência
esta, do gestor local e regional.