NT 2024.0005111 Estenose de uretra Uretrotomia interna - NATJUS TJMG
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Data
2024-08-01
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Resumo
Como regra geral os procedimentos devem ser realizados em
centros de referência. Os tratamentos cirúrgicos são geralmente
necessários para a estenose obstrutiva da uretra. A escolha da melhor
opção de tratamento depende da localização e extensão da lesão. As
alternativas de tratamento mais utilizadas são a dilatação uretral, a
uretrotomia interna, e a uretroplastia. Dilatações uretrais e mesmo
uretrotomias internas têm um papel muito limitado no tratamento das
estenoses devendo ser considerados somente como tratamento paliativo,
na grande maioria dos casos. No tratamento da estenose uretral aguda, ou
de urgência, o cirurgião pode utilizar meios endoscópicos (dilatação
uretral ou uretrotomia interna) ou cistostomia suprapúbica. A dilatação
uretral é um tratamento ambulatorial, onde a região estreitada é dilatada
com o uso de sondas plásticas de calibre progressivo. Tem o objetivo
de tentar elastecer o tecido cicatricial da estenose para aumentar o
diâmetro interno do canal da urina. Trata-se de um método com resultado
controverso e altos índices de recidiva. A uretrotomia interna é uma
cirurgia endoscópica por via uretral, sob anestesia. Pode ser realizada a
nível ambulatorial ou hospitalar tem rápida recuperação. Por
endoscopia é realizado uma abertura na região estenosada (uretrotomia)
que se encontra fibrosada. Apesar da maioria dos pacientes melhorarem
dos sintomas, somente cerca de 30% ficam definitivamente curados com
essa técnica. É importante destacar que o pensar no tratamento das
estenoses de uretra, é obrigatório ter ciência que se trata da abordagem
de uma cicatriz e, para tal, os melhores resultados são obtidos com a
remoção completa do tecido cicatricial, quando possível, e anastomose
boca a boca entre os segmentos sadios. Assim, em geral, as
uretroplastias tem maior taxa de sucesso.
As uretroplastia são cirurgias reconstrutiva em que o segmento
de uretra estenosado é retirado e as pontas da uretra (cotos uretrais)
são novamente unidos por pontos de sutura. Existem vários tipos de
técnicas diferentes..Na impossibilidade da remoção completa, pode-se
lançar mão de técnicas com a utilização de retalhos e/ou enxertos para
substituição de grandes segmentos uretrais, ureteroplastia autógena.
No SUS o procedimento de correção de estonose de uretra por
uretrotomia interna está previstos na Tabela SIGTAB, procedimento de
baixa/média complexidade, disponíveis para realização em unidades
especializadas. Assim não existe solicitação de procedimentos diversos,
não contemplados pelo SUS, que requeiram avaliação de indicação,
imprescindibilidade, substituição ou não pelo NATJUS, sendo de
competência dos gestores local, no caso o município de de Belo
Horizonte. Trata-se de demanda, estritamente relacionada à gestão da
assistência a saúde e depende da melhor articulação de fluxos dos
gestores, o que foge à finalidade do NATJUS - TJMG. Entretanto vale
destacar que não é o melhor procedimento disponível no SUS para
tratamento desta afecção, sendo considerado procedimento eletivo e
paliativo.