NT 2024.0005195 Síndrome do manguito rotador Cirurgia do manguito rotator - NATJUS TJMG
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Data
2024-08-01
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Resumo
As LMR são fonte significativa de dor e disfunção do ombro
variando de uma tendinite aguda a uma lesão maciça comprometendo
todos seus componentes. Ocorrem principalmente em pacientes ao redor
dos 40-60 anos e podem ser de origem traumática ou degenerativa. Sua
patogênese é ainda obscura. A dor é o principal sintoma, principalmente
durante as atividades cotidianas, sendo mais prevalente em mulheres e
no lado dominante.
Não há ainda um método adequado de tratamento e não existem
estudos com alto nível de evidência que demonstrem qual a melhor
conduta a ser tomada nas LMR. A identificação e a correção da causa ou
das causas das lesões é muito importante. Os riscos e benefícios do
tratamento cirúrgico e não-cirúrgico devem ser considerados e
discutidos com o paciente. O tratamento conservador oferece a
vantagem de evitar a cirurgia e as suas complicações inerentes. Suas
desvantagens: possibilidade de recorrência dos sintomas e, mais
importante, o agravamento da lesão e alterações degenerativas
crônicas. O tratamento cirúrgico oferece a possibilidade de alívio da dor
e, possivelmente, a prevenção de alterações crônicas. A depender do
tipo de lesão ocorrida, o tratamento clínico com fisioterapia e mudanças
de estilo de vida pode postergar o declínio funcional do manguito
rotador. Todavia, na ruptura completa em algum tendão do manguito, o
tratamento clínico não alcança bons resultados e indica-se o reparo
cirúrgico. O tratamento cirúrgico varia de desbridamento da lesão,
capsulotomia, à ressecção da mesma e reparo tendão-tendão ou
tendão-osso, com ou sem acromioplastia, conforme o tipo de lesão.
Pode ser realizado por via aberta convencional transdeltóidea,
artroscopicamente assistido ou por via totalmente artroscópica. São
candidatos ao tratamento cirúrgico as lesões parciais (não transfixantes) com insucesso após um tratamento não-cirúrgico bem
conduzido; lesões bursais; lesões tendinhas mas articulares; lesões
articulares por impacto póstero-superior de atleta arremessador e
lesões completas (transfixantes). A localização, espessura e dimensões
da lesão ditarão o procedimento a ser realizado.
No SUS o tratamento cirúrgico da LMR, encontra-se descrito e
disponível no SIGTAB, como procedimento de reconstrução dos
tendões que compõem o manguito rotador, por meio de tenorrafia,
transposição tendinoso e descompressão por via aberta ou
videoartroscópica códigos respectivos 04.08.01.014-2 e 04.08.06.071-9.
Este procedimento é considerado de média complexidade, cabendo ao
município prover os fluxos necessários a sua realização.
Assim sendo, o caso em tela não trata de solicitação de
tratamento/procedimento que seja diverso ou não contemplado pelo
SUS e que requeira avaliação de imprescindibilidade, substituição ou
não pelo NATJUS, mas trata-se de tratamento disponível no SUS, sendo
necessário a melhor articulação de fluxos para sua realização,
competência esta, como já dito, do gestor local Ipatinga.